护士积极心理品质的提升措施研究

护士积极心理品质的提升措施研究摘要：目的探讨临床护士心理压力源及相关因素。方法随机抽取90名在初入职工作一年以下的护士（均为女性）为调查对象，以国内护理专家研究结果为依据编制调查问卷，用评分法测试临床护士对缓解护理心理压力有效应对措施的认同程度。结果本研究认为有效减压措施排序居前3位的分别是工资福利、自我提升、减轻工作量，管理者对临床护士定期培训位于各项目的末位。结论应对护理心理压力的有效措施是解决护理专业及工作方面、工作量及时间分配的问题，缓解心理压力应以自身提升为主导。关键词：临床护士；心理压力：减压措施1引言门诊是综合性医院的重要组成部分，是医院的窗口，是医院对病人24小时开放的诊疗场所，具有病人集中、病种复杂、流动性大、停留时间短、易感染性、涉及暴力事件多等特点。临床护士每时每刻都与生命打交道，工作量大，突发事件多，心理准备少，比资历较大的护士承载更多的辛苦和风险，来自外界的各种压力也很大，其身心都承受着巨大的压力甚至导致身心疾病，严重影响工作质量，因此帮助护士减轻和消除压力、改善护士的身心状况是提高护理质量的重要保证。2临床护士心理压力调查2.1调查设计与实施本研究采用无记名问卷调查，随机抽取90名在初入职工作一年以上下的护士，均为女性，参加本研究，研究对象均为注册临床护士，其中包括了不同的科室、年龄、职称和学历的临床护士。中国临床护士心理压力源量表，是李小妹等参照美国护理心理学家Grey-Toft等的护理心理压力量表和英国护理心理学家Wheeler等的临床护士心理压力源量表，并根据中国实际情况，经研究设计修订而成。量表内容包括35个条目，可归纳为五个维度。五个维度的内容分别为(1)工作量和时间分配，(2)护理专业和工作方面，(3)病人护理方面，(4)管理和人际关系方面，(5)工作环境和资源方面。采用李克特四级评分法，1轻度，压力源带来的压力感觉程度低；2为中度，压力源带来的压力感觉程度中等；3偏重，压力源带来的压力感觉程度较严重：4为重度，压力源带来的压力感觉程度最强：得分越高，表明引起压力的程度越大。2.2结果分析(1)临床护士压力源得分和排序本研究90名临床护士压力源得分和排序见表1：临床护士压力源量表五个维度的调查显示，居于前三位的分别为工作量和时间分配，护理专业和工作方面，病人护理方面。临床护士的工作应激源主要集中在以上三个方面。表1临床护士压力源五个类型的得分和排序项目得分排序工作量和时间分配2.61±0.261护理专业和工作方面2.18±0.592病人护理方面2.08±0.233管理和人际关系方面1.80±0.304工作环境和资源方面1.69±0.10(2)临床护士前10位压力源条目得分和排序本研究90名临床护士前9位压力源条目得分和排序见表2：临床护士压力源量表35个条目中，以夜班多，日常工作量太大，社会对医疗护理工作的期望太高，得不到社会的理解，三个条目位列前三。表2临床护士前9位压力源条目得分和排序排序项目得分类别1夜班多3.03±1.09护理专业和工作工作量和时间分2工作量太大2.93±1.03配社会对医疗护理工作的期望太2.66±0.97护理专业和工作高，得不到社会的理解工资及其他的福利待遇低2.52±0.83护理专业和工作工作量和时间分5没有时间和病人做详细沟通2.52±0.95配6无用的书面工作太多2.52±1.02工作量和时间分2配7担心工作中出现差错事故2.52±0.79病人护理方面8所管的病人病情过重2.41±0.87病人护理方面工作量和时间分9上班的医护人员数量少2.28±0.84配2.3讨论2.3.1来自工作量和时间分配方面的压力(1)护理工作量大临床护士压力源调查，五个维度评分在1.692.61之间，以压力程度从高到低的排列顺序为：工作量和时间分配方面、病人护理方面、护理工作和专业方面、管理和人际关系方面、工作环境和资源方面。35个条目得分排前十位的条目以工作量和时间分配方面的最集中，主要为工作量太大、没有时间和病人做详细沟通、无用的书面工作太多、上班的医护人员数量少。随着医学模式的转变，护理服务质量要求更高，临床护士需要为患者提供多元化的护理服务，要求照顾到患者生理、心理、社会、人文等各方面，护理服务的工作量也在不断增加。(2)人力资源不足，没有时间和病人做详细沟通急诊科患者病情变化快，危急重症多，需要临床护士敏捷的反应和细心的观察，床边观察的频率较高。在护理人员不足，必须满足患者基本护理治疗的情况下，临床护士常常会减少甚至没有时间和病人做详细的沟通，缺乏疾病知识的详细宣教。而与患者和家属的沟通尤其重要，取得患者和家属的配合，不仅可以促进患者早日康复，同时也可以减少不必要的工作量，提高工作效率。护理人力资源的不足无形中增加了排班临床护士的工作量，加大工作负荷，影响临床护士正常的休息周期，身心健康危害增加。2.3.2来自护理专业和工作待遇方面的压力(1)夜班多，正常生活规律被打乱临床护士压力源35个条目中，得分最高条目为夜班多，其次为社会对医疗护理工作的期望太高，得不到社会的理解，工资及其他的福利待遇低。临床护士夜班多为14小时制，集病区的护理治疗工作和管理工作于一身，需要兼顾方方面面，工作量大、责任重，精神常常处于高度紧张状态。夜间工作随机性强，突发事件较多，是夜班临床护士最大的心理压力。有研究报道，值夜班的临床护士中，多为青年3女性。主要由于科室管理和人员分配的不足，年轻临床护士之间交替上夜班，长此以往，扰乱正常的生理节律，影响临床护士身体和心理健康，增加护理差错的发生率。(2)护理工作专业性强、劳动强度大，却得不到社会的理解和认同近年来，社会对临床护士自身素质的要求越来越高，一般综合性的大型医院都明确要求临床护士应达到一定的学历水平，原来的低学历临床护士迫于医院的压力，不断提升自己：另一方面，职称的评定与科研水平、课题项目、论文发表都存在一定的关联性，要求临床护士不仅要精于技术，同时还需要能够开展科研。有些科室将论文发表作为一项绩效考核内容，使得很多低学历的临床护士力所难及，这些期望和要求成为低学历临床护士的高应激源。除此以外，由于社会的进步和知识的更新，医院各种名目的考试、检查越来越多，临床护士除了完成每天的工作量外，还需要在下班后完成各种考试、科室交代的任务，工作挤占了临床护士大量的业余时间，临床护士自我释放，宣泄的有效时间减少，一味围绕工作轴转，导致压力越来越大。同时社会中仍有不少人对临床护士存在职业偏见，认为临床护士工作缺乏技术含量：重医疗轻护理的意识普遍存在，临床护士工作得不到普遍的认同和理解，个人价值常常得不到肯定，主观上容易产生职业疲惫感，形成不良的心理状态。(3)临床护士薪酬及其它的福利待遇相对较低国外统计研究显示，薪水的高低、工作的自主性、职称的高低对于工作的满意度是起决定性作用的。近年来，临床护士的整体学历结构在不断得到改善，但整体水平仍然不高，社会对护理的认知偏见仍然没有很好的改善，临床护士薪酬及其它的福利待遇在医疗服务队伍中相对较低，高强度的工作付出与低水平的收入对比，不断消磨她们的工作积极性和热情，产生厌倦心理，影响工作服务质量。亚当斯公平理论认为：个人对自己所得薪酬满意与否，不仅仅看薪酬绝对值，而是习惯性