腹腔镜下直肠癌前切除术中保留左结肠动脉对预后影响的系统评价

　　文档类型： 系统评价/Meta分析论文
　　适用人群： 胃肠外科医生、肿瘤科医生、医学研究者、临床医学生

　　文档可解决的实际问题： 为腹腔镜下直肠癌前切除术中是否保留左结肠动脉提供循证医学证据，帮助临床医生权衡手术方案对患者预后的影响，降低术后并发症风险。

　　腹腔镜下直肠癌前切除术中是否保留左结肠动脉，一直是外科争议焦点。该篇系统评价通过整合多项研究数据，系统比较了保留与不保留左结肠动脉两组患者的预后差异，为临床决策提供了量化参考。

　　研究共纳入9篇文献，漏斗图显示文献基本呈对称分布，发表偏倚较小，结果具有较高可信度。在吻合口瘘发生率方面，保留左结肠动脉组较不保留组存在显著性差异，提示保留左结肠动脉可能降低吻合口瘘风险。

　　关于术后性功能障碍，3篇文献报道了两组患者的发生情况。异质性检验显示无异质性（P=0.97，I²=0%），采用固定效应模型合并分析。结果显示，保留左结肠动脉组术后性功能障碍发生率显著低于不保留组（OR=0.15，95%CI：0.03-0.69，P=0.01）。敏感分析进一步证实该结果稳定可靠。

　　需要注意的是，性功能障碍相关分析仅纳入3篇文献，尽管发表偏倚较小，但文献数量有限，结论仍需更多高质量研究验证。综合现有证据，腹腔镜下低位直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的患者，在吻合口瘘和性功能障碍方面均表现出更优的预后。

　　核心结论： 直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的患者，较不保留左结肠动脉的患者具有更好的预后，尤其在降低吻合口瘘和性功能障碍风险方面优势明显。该结论为外科医生优化手术策略提供了循证依据，建议在条件允许时优先考虑保留左结肠动脉。