长期卧床患者压力性损伤预防及护理的研究进展

患者发生压力性损伤的比例占3.38%：北京某三甲医院重症监护室的发生率高达6.44%：手术后三天内出现压力性损伤与术中的长时间的身体摆放位置相关，欧洲国家因手术引起压力性损伤的产生率为5.0%~65.7%602压力性损伤产生的相关因素长期卧床患者引起压力性损伤的原因主要是由于患者内部和外部的两大因素，内部因素主要为久卧不起的患者对压力性损伤缺乏认识，且自身营养不良、年龄高、患有疾病、SM指数不达标和不便活动等，都可引起皮肤细胞在进行物质代谢时增加障碍，进而导致压疮发生：外部因素主要为长期接触医疗器械、皮肤周围环境过度潮湿、使用了影响意识的药物、持续静止的各方面力的作用等对皮肤的过度刺激。压力性损伤的发生多为内部因素和外部因素的双重作用，使皮肤失去正常的保护功能，严重的可导致皮肤组织细胞死亡和机体的腐烂。3压力性损伤的预防3.1压力性损伤的评估使用压疮危险因素评估量表可以准确且快速判断患者是否属于易患人群，但是当对患者情况进行了不相应的评估时，误差将会增大。要及时对产生压力性损伤的危险源进行识别，从而对高危患者采取前瞻性的看护对策，增添护理程度的有效力。目前在全国内通用的量表有Nor-to量表（适用于年龄较大、人较多的病房，对于中、高危风险患者的预防更加有的放失)、Braden量表（目前国内使用最广泛的量表，但是对评估内容缺乏具体量化）和Waterlow量表（对产生压疮危险性的预测和灵敏性较高，评估项目更丰富，但特异性低，主要用于外科患者)[，Braden量表无论是在国内还是国外都是被普遍应用评估的存在，主要通过对患者皮肤的潮湿程度、营养状况、各种力的作用等多方面的情况进行评估，较为全面，但其合并敏感度仅为0.70，且对年龄越大的患者，指数越低，越难以判定。国内对其他量表相关的使用和研究较少，及时、全面、动态、持续的对患者采用针对性较强的量表，才能取得较强的效果。3.2间歌性解除各方面力的作用持续长期的卧床可使受压部位的神经麻痹、血液循环困难，引起皮肤、皮下疏松结缔组织等长久的缺乏营养物质和氧气，导致受压部位皮肤微循环受损。长期卧床所引起的压力性的皮肤损坏不是原发病，除有禁忌症的患者之外，都可通过翻身和变换体位来间歇性解除易压位置各方面力的作用，尽量避免将压力的支撑面聚集在一个部位。体位的放置和变换的频率可根据患者的皮肤状况、组织的耐受度、舒适度和患者躯体活动的能力，选择合适的角度分配压力，尽可能避免患者的骨骼凸出处为受压的体位，当不能避免时，皮肤切勿不做任何防护直接接触医疗设备，每天要多于两次检查医疗器械下及周围的皮肤状况。对于不适应频繁翻身改变体位的患者凝胶海绵床垫可以对局部的受压点起缓冲的作用，相比气垫床可延长患者翻身时间至每4h一次，除了降低患者的疼痛外，还给予患者足够的休息时间6。