一例重症肌无力合并胸腺瘤患者的护理

一例重症肌无力合并胸腺瘤患者的护理一、病例介绍：内容包括：①患者一般情况及入院经过：②患者主诉、临床表现、实验室检查、既往史：③治疗、护理过程及其效果。（文字用小4号宋体，行距固定值20磅，每段开头左缩进两字)(一)患者一般情况及入院经过患者女，年龄58岁。患者于9年前无明显原因及诱因出现四肢无力，曾就诊于山东大学齐鲁医院诊断为“重症肌无力”。7天前自行将药物减量后症状较前加重，伴咀嚼费力，自述吞咽力量尚可，无呼吸困难及饮水呛咳等，为求进一步治疗于2022年8月24日由神经内科以“重症肌无力”收入院。入院查体：体温36.7℃，血压109/89，脉搏88。左眼上视、外展受限，双眼向左、向上、向下注视时复视，左眼上脸下垂，眼裂：左5mm右7mm,神经系统查体大致正常。日常生活能力的Barthel指数(BI)评定量表70分，肌力3级，轻度吞咽障碍，周围神经损伤后的运动恢复等级2级。胸部CT平扫结果示前中纵隔肿块、右肺上叶多发小结节。诊断：胸腺癌、肺癌。患者于2022年9月5日在全麻下行胸骨正中劈开前纵隔肿瘤扩大切除术+右肺上叶楔形切除术，快速病理示：纵隔+部分右肺低分化恶性肿瘤，右肺上叶浸润性腺癌。(二)患者主诉、临床表现、既往史1.主诉双上肢无力、左眼上眼脸下垂9年，加重7天2.临床表现患者于9年前无明显原因及诱因出现四肢无力，表现为双上肢上举困难，抬手梳头困难（休息后可继续上述动作），双下肢活动后无力，休息后缓解，伴视物重影，晨轻暮重，无头痛、头晕，无视力模糊，无饮食呛咳及吞咽困难，无呼吸困难，无四肢抽搐、大小便失禁。给予强的松、溴吡斯的明等药物治疗后症状缓解。患者自发病以来神志清，精神状态尚可，饮食一般，睡眠可，二便正常，体重未见明显变化。3.既往史“甲状腺功能亢进”9年余：“肝囊肿、子宫肌瘤”病史2年，未给予特殊治疗：无高血压、心脏病及糖尿病史，有“罗红霉素”药物过敏史，否认食物过敏史。4.实验室检查(1)疲劳试验(+)(2)新斯的明试验(+)(3)AChR-Ab测定滴定度增高(4)重复神经电刺激(+)(5)胸部CT显示前中纵膈肿块(三)治疗、护理过程及效果1.治疗入院后给予一级护理，普通饮食，测血压bid,及嗅吡斯的明及甲泼尼龙等药物治疗，给予营养神经及抗胆碱酯酶药物治疗。患者于2022年9月5日在全麻下行胸骨正中劈开前纵隔肿瘤扩大切除术+右肺上叶楔形切除术。快速病理示：纵隔+部分右肺低分化恶性肿瘤，右肺上叶浸润性腺癌。平车返回病房，术后遵医嘱给予一级护理，普通饮食，留陪人，持续吸氧，持续心电监护，持续胸腔闭式引流通畅，持续胸腔穿刺置管引流通畅，持续导尿各管路通畅，引流量正常。2.护理过程为患者行术前评估，根据患者病情确立护理诊断、护理目标，并根据患者的病情进行心理护理、营养支持和必要的术前准备。术后加强对患者病情的观察，预防并发症的发生，保持呼吸道和引流管路的通畅，及时消除患者的不良情绪，多与患者进行沟通交流等。患者术后病情稳定于2022年9月14日由胸外科转入神经内科。2(此页不够，可加附页)二、护理措施及依据详细介绍患者在住院期间采取的所有护理措施，对采用此护理措施的原因进行分析。（文字用小4号宋体，行距固定值20磅，每段开头左缩进两字)。(一)术前护理1.心理护理重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者中抑郁的发生率高，因此在术前需要对病人进行心理疏导，获得病人的信任，耐心解释手术的必要性，帮助病人正确认识手术相关知识以及术后用药的注意事项，使病人有足够的认识和心理准备。2.病情观察监测生命体征，注意呼吸频率节律以及呼吸音的变化，观察有无缺氧征兆。3.一般准备与护理(1)加强饮食指导，鼓励摄入营养丰富易消化的食物。术前免疫和营养状态良好的胸腺瘤患者，其远期生存较好。(2)MG患者伴睡眠障碍的发生率较高②，消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，为病人营造一个安全舒适的术前环境。(3)药物治疗：积极术前准备并继续给予营养神经药物及胆碱酯酶抑制剂。(4)呼吸训练：缩唇呼吸、腹式呼吸。(二)术后护理1.一般护理术后持续心电监护，每小时测量一次脉搏、呼吸、血压，68小时生命体重平稳，记录术后24小时出入量。术后进行“五察”（肌力、肠鸣音、分泌物、瞳孔、心率），及时发现病情变化。常规给予鼻导管吸氧，配备吸痰装置并确保性能良好。2.饮食护理患者麻醉清醒无恶心、呕吐，肛门排气后方可进食，先给予流质饮食，逐渐过渡到半流质或普食。3.用药护理(1)胆碱酯酶抑制剂溴吡斯的明是最常用的胆碱酯酶抑制剂，以能维持日常生活的药物剂量为宜。术后胆碱酯酶抑制剂的剂量应较术前减量，之后再逐渐调整剂量①。(2)免疫抑制药物糖皮质激素是治疗一线药物，可使70%一80%的MG患者症状得到显著改善同。4.1管路的护理(1)保持持续胸腔闭式引流通畅重点注意引流管内水柱波动，防止堵塞，保持引流通畅。每两天更换一次敷料，注意无菌操作。术后24小时引流量约5001。拔管指征：病人病情平稳，暗红色血性引流