一例冠脉搭桥术后病人的护理

一例冠脉搭桥术后病人的护理一、病例介绍：内容包括：①患者一般情况及入院经过：②患者主诉、临床表现、实验室检查、既往史；③治疗、护理过程及其效果。(一)患者一般情况及入院经过李x,男，72岁，于4年前活动后出现胸痛、胸闷，心前区疼痛明显，呈压榨性痛，有时伴肩背放射痛，持续约23分钟，含服硝酸甘油后可以缓解，无头晕、头痛，不伴发热、寒战，无恶心、呕吐等症状。曾在莱西人民医院就诊，行心电图、冠脉造影等检查，予以对症支持治疗并建议行支架手术治疗。为进一步手术治疗，于2022年6月29日来我院门诊，以“冠心病、高血压病”收入院。发病至今，患者未出现发热、咳嗽、咯血现象，也未出现腹痛，腹泻，呕血和便血现象，无晕厥史，睡眠、饮食、大小便正常，体重也没有明显改变。T36.6C、P:76次/分、R20次/分、BP:158/87mmHg、精神饱满、双肺呼吸音清晰、未闻及有湿性啰音。心率76次/分，心律齐、心音强、各瓣膜听诊区无杂音。腹平而柔软，肝脾肋下摸不到肿胀。未见双下肢水肿，双足背部动脉搏动较好。(二)患者主诉、临床表现、实验室检查、既往史1.患者主诉：活动性胸痛、胸闷4年，加重1个月。2.临床表现：患者表现为胸痛、胸闷，累及1-2肋之间，呈刺痛或烧灼感，多呈持续性，咳嗽、用力呼吸及身体旋转时疼痛会加重，肋软骨或沿神经行径有触痛，手臂抬起时有局部牵拉痛。病人常述胸痛，表现为短短的几秒钟的刺痛或持续性隐痛，患者经常喜欢不时地大口吸气或作叹息样呼吸，含硝酸甘油无效或10分钟后见效，常伴有其他神经衰弱症状如心悸、乏力等。3.实验室检查：入院后给予心电图、冠脉造影等检查，心电图结果显示窦性心率，STT波缺血性改变，冠脉造影检查结果显示左前降支最严重处狭窄80%，BNP925pg/ml,氧分压75mmHg,EF57%,查血培养后，微生物室报危急值，示血培养革兰氏阳性球菌3/4阳性。4.既往史：平素健康状况良好，有高血压病史8年，口服倍他乐克治疗，血压控制可。无糖尿病史，无房颤史，无外伤史，无肝炎，肺结核，疟疾，菌痢及其他传染性疾病病史。无输血史、接种史、药物过敏史。(三)治疗、护理过程及其效果1.治疗：对患者进行扩冠、降压、降脂、抗血小板凝集、改善心肌能量代谢等对症治疗。患者于2022年7月6日行全麻下单乳房内动脉-冠状动脉旁路移植术。2.护理过程：手术后患者立即转入ICU监护病房，给予特级护理。病情稳定后转入普通病房继续接受治疗，给予一级护理，指导患者采取半坐卧位，遵医嘱持续低流量吸氧3ymi,遵医嘱持续胸腔闭式引流管引流，并适当固定引流管和引流瓶的位置，引导患者翻身时应避免牵拉引流管并记录引流液的量、性质和颜色，引流量超过100m时，说明活动性出血，需要马上向医生汇报。遵医嘱持续心电监测，监测患者每日血压，测四点血糖，行床旁心电图，遵医嘱给子生理盐水50ml+注射用尼可地尔12mg以4ml/h泵入，病人无低血压、心率加快等不良反应。观察患者伤口敷料情况，是否有渗血渗液的情况，发生伤口感染立即报告医生。妥善留置导尿管，固定尿袋位置并记录尿液颜色及24小时尿量。遵医嘱给予患者流质饮食，3日后转为半流质饮食，7日后给予低盐低脂饮食，患者营养状况良好。遵医嘱给予患者达肝素钠注射液5000u皮下注射，每12小时1次，患者无口腔出血等不良反应，抗凝效果良好。两日后患者自述胸闷，报告医生后遵医嘱给予患者异舒吉2g/h泵入，无头痛等不良反应，患者自述胸闷缓解。指导患者缓慢坐起，无头晕等情况时指导患者适当活动，患者无不适。遵医嘱抽血培养，示血培养革兰氏阳性球菌3/4阳性，汇报医生后遵医嘱给予床旁隔离，指导患者保持手卫生，每日消毒擦拭周围环境并开窗通风，生活垃圾扔入黄色垃圾袋内。一周后遵医嘱复查血培养，结果显示数值正常，解除患者床旁隔离。观察水封瓶，引流量明显减少且颜色变浅，经观察24小时引流量低于50ml,遵医嘱行x线胸片检查显示胸腔内无积气，患者自述无呼吸困难后考虑拔管，拔管后患者无不适。出院前对患者进行体格检查，下36.5C、P:72次/分、R:20次/分、BP:149/80mmHg,心脏听诊各瓣膜区无杂音，给予患者进行超声心动图检查和心脏彩色超声检查，检查结果表明患者心脏功能收缩情况良好，符合出院标准。患者目前精神状态良好，营养状况良好，生命体征平稳，配合医生完成各项术后检查后符合出院标准，于2022年8月7日顺利出院。出院后指导患者出院1个月后复查一次，根据后期复查结果每1-2个月复查一次，术后36个月建议患者全面复诊一次，如有不适及时返回医院复查。(此页不够，可加附页)二、护理措施及依据详细介绍患者在住院期间采取的所有护理措施，对采用此护理措施的原因进行分析。护理措施：1.病情观察：患者术后转入1CU病房，病情稳定后转入普通病房，给予一级护理，采取半坐卧位，给予持续鼻导管吸氧3/mi,持续心电监护，遵医嘱每日常规心电图一次，观察心电图有无异常，及时汇报医生。密切监测患者血压、血糖等变化，有问题及时报告医生。2.呼吸道护理：保持呼吸道畅通，给予患者持续低流量吸氧3/mi。患者痰液较多，给予雾化吸入每日3次，遵医嘱给予盐酸氨溴索注射液30g静脉泵入，患者无不适。鼓励患者多做有效咳嗽，每隔4小时翻身拍背一次，给予机械排痰半小时，辅助患者排出痰液，指导并协助患者做腹式呼吸。3伤口护理：观察患者伤口敷料情况，是否有渗血渗液现象，应及时更换敷料，每日用聚维酮碘消毒伤口两次，观察切口处有无红肿渗液，检查伤口愈合情况，消毒后使用无菌敷料覆盖伤口，用胸带包扎，松紧适宜，在维持患者正常呼吸及皮肤血流情况正常的情况下，以能伸进一指为宜。4.疼痛护理：采用NS疼痛评分法，患者疼痛评分3分，予以定时使用非甾体抗炎止疼药物治疗，遵医嘱给予患者阿司匹林肠溶片100mg口服，每日一次，患者无呕血、黑便等不良反应，2天后患者自述疼痛缓解。在疼痛评估的基础上，严密观察患者身体变化、各种生命指征并结合患者实际情况进行及时有效地反馈，尽量降低患者术后身体疼痛。四5.饮食护理：患者术后入1CU禁饮禁食，行肠外营养，4天后转入病房，遵医嘱给予患者流质饮食每23小时一次，如米汤等易消化食物，3天后遵医嘱给予患者半流质饮食每日5-6次，如小米粥，指导患者少食多餐，避免食用导致胀气的食物如豆浆等，7天后遵医嘱给予患者低盐低脂饮食，鼓励病人增加摄入高蛋白、高维生素和高纤维素的食物，保持手术后营养平衡，增加适量的碳水化合物摄入。四6.管路护理：术后给予患者胸腔闭式引流管引流，并妥善固定引流管，嘱患者活动时避免折叠、扭转、牵拉引流管，水封瓶液面应低于引流管出口平面60100cm,患者咳嗽时观察水柱波动为4-6cm,波动正常，保持引流通畅，并观察引流液的性质、量和颜色，每小时引流量大于100ml时，提示发生活动性出血要引起注意，随时报告医生进行处理。导尿管留置期间，对患者进行导尿管护理，保持尿道口清洁并每天碘伏消毒两次，保持导尿管通畅，每周一次更换导尿管，妥善固定尿袋，尿袋不超过膀胱水平，定时排空尿袋，并准确记录24小时尿量。在留置静脉留置针期间，要妥善固定，防止软管脱落，指导患者保持皮肤清洁干燥，输液结束时，用09%氯化钠注射液冲管，防止管路堵塞，留置3天后遵医嘱更换留置