大数据审计在L市医保基金审计问题研究

一、引言(一)研究背景及选题意义1.研究背景大数据现代信息技术突飞猛进，在审计发展领域，越来越多的人一直关注着大数据审计，该新型审计技术也成为今年来的流行方向，对于审计工作人员，要想顺应审计发展，那么就要严格要求自己，要学习新型科学的审计技术。大数据big data),21世纪以来非常流行的概念，而且以大数据为代表的新技术也确确实实地影响到企业的经营和人们的生活。大数据会对审计行业带来的不是冲击，而是社会发展的动力。对于现如今审计的工作方式看来，还是一种主要单靠人力做简单的筛查，以及追踪工作，其实如果有了大数据，那么我们就能够能省下很多时间与精力，作为新时代之下审计人员非常期待大数据的到来。如何占有数据，是当今审计发展的一大困难，这些数据来自于不同的行业，我们单纯的仅靠审计部门是非常难得统筹这些数据，对于涉及个人信息数据的时候面临的挑战就更加的大，基于如此背景之下，审计的大数据化也就成为国家以及众多学者们尤为关注的社会聚焦点。现如今，医疗保险在传统审计技术的督查之下，存在着许多问题。如何利用大数据平台构建下审计技术进行医疗保险审计就成为了我们需要关注的众点问题。2.研究目的和意义(1)研究的目的该文章的研究目的是指出大数据在医保审计中相关的优势，结合L市医保大数据审计的案例进行相关分析，指出传统审计方法在医保审计应用中还存在的哪些问题以及利用大数据审计方法的相关优势。基于传统方法对医疗保险进行出现的问题，我们利用大数据审计是如何解决的，以及最后提出有力的方法和建议，希望能够帮助L市提升大数据医保审计的效果，同时给全国各地区医保审计提供良好的范例与示范。(2)研究的意义从理念上看，大数据能够通过“数据驱动”来参与从下到上的经济决策，还能够通过采集数据、评估效果到反馈的完整闭环进行大数据分析的提升和发展。第二，从资源上看，大数据是一种新型信息渠道，具有非常高的经济价值。我们通过云计算技术可以把许多大数据里不重要的信息进行汇集加工，获取高质量以及高价值的信息。我们可以太怎么恰当的例子，大数据地处理就好比从河里面淘出一些微小的、不怎么容易辨识的金沙，然而汇集起来，我们就可以把它变成贵重的金块」什么是我们想要幸福生活地根基呢？医疗保险基金。但我们的社会现状是，经常发生一些不合法使用医疗保险基金的例子，这对我国人民享有基本健康福利有着不利影向，阻碍了医保的发展和推进，不利于社会稳定和谐。在这样的大环境下，我国审计部门就应该加大对医疗保险基金相关方面的审计力度。医疗保险基金涉及的问题范围广，业务问题十分多，审计难度也是非常大的，如果我们把大数据审计技术灵活的嵌入医保审计当中，之前利用传统审计技术不能解决的难题我们不就可以很好的解决了吗？为审计人员提供一种具有高效率和高质量的审计思路，因此，本选题具有积极非常大的现实意义。(二)国内外研究现状1.国内研究现状我国的学者们从技术方法、审计本身以及采用这些方法所需要的施行环境的两大方面进行研究。在审计监管资金方式的相关方面，马乐飞(2013)分析了医疗保险基金覆盖状况况、基金的征缴情况、以及医疗保险基金管理方面的情况、医疗保险基金的征收情况等基金运转流程中各环节的审计内容。王新奇(2009)全面分析了医疗审计中出现的相关问题，例如审计目标不太明确、地区审计方式比较的落后、缺乏专业人才、数据复杂、政策复杂等，并提出了一些解决对策。2.国外研究现状大数据审计技术最早是“通过计算机审计(auditing through the computer)”这个理念衍生出来的，对于大数据审计方面的研究。EMC一总所周知的存储信息设备公司在2011年“云计算与大数据的相遇”大会上面，这个全新理念“大数据”出现了。之后，BM等世界闻名的研究机构在同年的六月也相继发布了“大数据”方面的研究报告。自此以来“大数据”这一新概念迅速流行起来。国内对于审计信息化的研究要晚于，而且国外研究的也非常全面，相关技术推广和利用也早于我国。大数据审计研究在医疗保险基金应用方面.美国欧洲相当一部分发达国家的社保福利都很早得建立了，而且还形成了成熟的体系制度。相关的社会保险审计监督体系也同样稳步发展，对医疗保险基金审计得研究国外也达到了一定的数量。自2011年12月到2012年末，美国审计署开展“推进医疗补助项目措施和满意度的绩效审计”，对各地区主管医疗补助的领导进行网上访谈、调查，对各地区收集的数据进行分析。此外，联邦政府2006年以来，一共发布了十多份有关儿童医疗保险制度(State ChildrensHealth In surance Program,简称“SCHP审计报告。综上所述，围绕大数据审计具体技术方法的研究非常之多，对于医疗保险基金审计，相关专家在现状分析的基础上，进行了探讨，然而现如今我国医保领域涉及的数据非常大，业务也很复杂，为保障国策落到实处，医保基金审计的我国重点审计项目，目前然而正面临着一些技术的瓶颈，引入大数据审计到审计实际工作中来已经成为必然选择，这就意味着大数据审计技术为提高效率和医保基金质量有这非常重要的意义。二、理论基础和相关概念(一)医疗保险的定义医疗保险是社保的“五险”之一，为了弥补人民由于患病而导致的经济损失从而建立的医疗保险。参保单位和参保人每年需要一起缴纳一定费用，进而存入专属医保基金的账户之中，在因病就医发生相关费用之后，通过医疗保险机构报销一定比例的钱款进行的补偿。医疗保险以及医疗服务得载体是医疗保险所属范围内的医院、相关药店等，它们对医保资金的使用起到了至关重要的作用。医疗保险具有强制性、社会性以及帮助性的特征。医疗保险的管理关系着人民的健康是否有所包障、医疗服务的质量是否到位，以及民生联系紧密。(二)医保审计概念对基本医疗保险基金的审计，是政府审计对其进行经济监督的职能。进行医疗保险的审计相关内容过程中，其中涉及的内容非常繁多，层次之深，相关环节多，如果对医疗保险基金进行审计，那么就可以完善相关医疗保险制度，进而提高医院以及机构的服务质量以及对医疗基金的管理能力，杜绝窃取医疗基金情况的发生，把老百姓的利益真正意义上维护好，医疗基金审计从另外一个层面来讲对社会主义和谐美好稳步的发展也起着一定的积极作用。(三)大数据审计概念在全国审计工作会议中，刘家义提出，实现审计全面覆盖的必由之路是大数据审计，他在讲话中提出推进大数据审计的发展的步骤：一是要建立中央到地方的审计机关的相关联网信息审计平台；二是要全面的实现地区审计机关之间的资源信息共享：三是不能局限于对具体项目的分析，当我们将审计信息化应用到审计现场的时候，还应该进行大层次的分析，从而提升我国经济总体态势和隐藏风险地感知能力。就我国审计来说，大数据审计整合了很多对象以及类型的大型资料数据库，利用大数据的技术对数据进行深度挖掘的一种新型的审计模式。它克服了传统审计一系列的缺陷，从而提升了我国审计深入挖掘数据和分析数据的能力，我国审计的质量也随之提升。(四)公共受托责任理论在公司中，受托责任我们称其为“公司受托责任”，在公共部门，例如政府等机构，受托责任我们称其为“公共受托责任”。美国审计总署称：公共受托责任是受托管理而且还拥有一些权利，以及要使用公共资源的机构部门，拥有要向社会人民说明全部活动情况得义务