66例淋巴瘤患者PICC导管血栓的综合干预

66例淋巴瘤患者PICC导管血栓的综合干预【摘要】目的：探讨基于“知识-信念-行为”(Knowledge-Attitude-.Practice,KAP)模式的渐进式肢体功能锻炼在淋巴瘤经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)患者中的应用效果。方法：采用随机抽样法，选取2023年1月至2025年5月我科收治并行PICC置管的66例淋巴瘤患者为研究对象，按照随机数字表法分为实验组与对照组，各组33例。对照组予常规护理：实验组在常规护理基础上实施基于KAP模式的渐进式肢体功能锻炼。比较两组患者在置管7天、14天、21天及28天时的PICC相关并发症发生率及自我管理能力评分。结果：实验组在各观察时间点PICC相关并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05):实验组自我管理能力评分明显高于对照组(P<0.05)。结论：基于KAP模式的渐进式肢体功能锻炼可有效降低淋巴瘤PICC置管患者的相关并发症发生率，并显著提升患者自我管理能力水平，值得在临床护理中推广应用。【关键词】淋巴瘤：经外周静脉置入中心静脉导管(PICC);相关并发症：KAP模式：渐进式肢体功能锻炼淋巴瘤是常见的恶性肿瘤之一，在我国属于较为多发的肿瘤疾病，年发病率约为4.5例~5.5例10万山，且近年来其发病率与死亡率呈逐年上升趋势，已成为严重威胁人类生命健康的疾病。组织学上表现为淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，细胞形态多样且复杂。2008年世界卫生组织(WHO)淋巴瘤新分类共列入约80个亚型，其中弥漫大B细胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤最为常见。淋巴瘤的病变可累及淋巴结、脾脏、胸腺等淋巴系统主要器官，还可原发于结外淋巴组织，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾脏、骨骼及皮肤等。结外原发病变在非霍奇金淋巴瘤(L)中较为多见。其临床表现因病变部位及范围不同而差异显著，但无痛性淋巴结肿大是最具代表性的症状，常伴肝脾肿大，晚期患者可出现恶病质、发热及贫血等全身症状。目前，化疗是淋巴瘤最常用的治疗方式，但其治疗周期长、方案复杂，对患者个体化管理要求较高。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)因操作简便、留置时间长、维护方便且可预防药物外渗等优点，已成为肿瘤化疗及长期输液患者常用的静脉输液装置]。然而，置管后可能出现导管相关性血栓、静脉炎和导管滑脱等并发症)。若处理不当，不仅影响导管使用寿命、延误治疗，还会增加患者痛苦，脱落的血栓甚至可能危及生命。其中，导管相关性血栓是最常见且最严重的并发症，其发生率在既往研究中可达38.50%~48.82%。对于PICC患者而言，置管后期进行导管护理管理具有非常重要意义。肢体活动可有效减少ICC患者管路并发症的发生，而目前针对PICC置管术后功能锻炼标准不统一，宣教混乱，患者依从性低等问题，使得PICC功能锻炼的应用效果差。“知识-信念-行为”(Knowledge-.Attitude-Practice,KAP)理论干预是一种新兴的健康促进策略，其核心观点是：通过加强知识的传播与教育，可有效改变个体的健康信念，增强自我保护能力，从而促使其采取积极的健康行为。KAP模式作为经典的行为千预理论之一，通常包括三个阶段：传授知识(knowledge)、转变态度与信念(attitude)、巩固并形成行为习惯(practice),最终实现健康相关行为的改善。知识是行为改变的基础，信念与态度是行为形成的动力。该模式在护理健康教育中具有直接的指导意义，可帮助护士制定更有效的干预措施。本研究旨在探讨基于KAP模式实施渐进式肢体功能锻炼对淋巴瘤PICC置管患者的应用效果，并对其在降低并发症发生率及提升自我管理能力方面的作用进行评估。现将研究过程与结果报道如下。1.研究对象与方法1.1研究对象采用随机抽样法，选取2023年1月至2025年5月我科收治的66例淋巴瘤PICC置管患者作为研究对象，其中男性39例，女性27例，年龄(57.40士4.52)岁。纳入标准：(1)经病理检查确诊为淋巴瘤：(2)符合《中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南》相关诊断标准：(3)计划在本院完成规范化治疗：(4)初次留置PICC:(⑤)穿刺点位于肘窝上方：(6)无活动障碍，置管时无相关并发症：()自理能力评分为轻度依赖或无需依赖：（⑧）已签署知情同意书。排除标准：()合并严重心、肝、肾疾病：(2)既往血栓病史或凝血功能障碍：(3)不宜运动者：(4)精神异常或认知障碍，无法配合研究。按照随机数字表法，将符合条件的66例患者分为实验组与对照组，各33例。两组患者在性别、年龄、文化程度、肿瘤类型、置管静脉部位与长度、体重指数(BMI)、臂围及生活自理能力方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性（见表1）。表1两组患者基线资料比较项目实验组(-33)对照组(-33)性别（男/女）20/1319/14年龄（岁，X士s)57.2±4.657.6±4.4文化程度小学及以下89中学1615大专及以上99肿瘤类型霍奇金淋巴瘤109非霍奇金淋巴瘤2324置管静脉贵要静脉2122头静脉7肘正中静脉￥4置管长度(cm,Xs)47.8±3.248.1±3.0BMI(kg/m2,X±s)23.4±2.823.1±2.6置管侧臂围(cm,s)26.3±2.126.5±2.0生活自理能力无需依赖2524轻度依赖891.2实验小组构建实验小组由责任主治医师1名、肿瘤专科护师1名、护士长1名及导管维护护士1名组成。团队提前收集相关资料并召开会议制订运动计划，对全体成员进行KAP理论及运动标准培训，以保证干预方案的同质性与可操作性。1.3干预方法两组患者均采用同种型号的PICC导管。()对照组住院期间给予常规护理，包括从置管前的评估，并发症的预防等，开展常规健康教育，指导患者出院后自行观察，及时与护理人员沟通。(2)实验组在对照组的基础上实施KAP理论指导渐进式的肢体功能锻炼，具体包括以下内容。1获取知识小组成员收集相关资料，开小组会制订肢体功能锻炼步骤图及渐进式实施计划，形成PICC肿瘤患者肢体功能锻炼操步骤图最终版，采用图文并茂的方式，挂在实验组患者床尾，一对一帮助患者了解锻炼步骤，反复强化锻炼的前期准备及注意事项，及时获取其反馈并跟进交流。2信念构建：责任主治医师评估患者病情，评估患者凝血功能、血常规及化疗方案和锻炼能力，评估锻炼强度患者能否承受，护士讲解ICC导管相关知识，责任主治医师强化讲解内容，重点讲解药理毒性及需长期留置PICC导管对患者重要性，由实验组其他患者分享肢体功能锻炼操的经验，帮助患者树立信心，进一步强化患者的运动积极性，提高运动的依从性3行为构建：根据PICC肿瘤患者肢体功能锻炼操步骤图制订置管侧肢体功能锻炼方案，ICC置入后24小时，穿刺侧手臂应抬高，手指做屈伸活动，从大拇指开始依次屈曲，后缓慢屈曲，到最大张力屈曲，每个动作15次为1组，以促进血夜循环，防止手臂肿胀。置管48小时除以上动作增加旋腕活动，上下活动手腕，配合内外旋转运动，每个动作做15次为1组，共做3组，置管72小时增加上臂旋腕运动：上肢缓慢上举过头，同时配合手腕内外旋转运动，每个动作做15次为1组，共做3组，屈肘运动：肘部屈伸运动，每日每个动作15次为1组，共做3组。建议患者置管24h后开始锻炼，动作各交