一例高血压脑出血术后并发肺炎患者的护理

一例高血压脑出血术后并发肺炎患者的护理一、病例介绍：内容包括：①患者一般情况及入院经过：②患者主诉、临床表现、实验室检查、既往史：③治疗、护理过程及其效果。1、患者一般情况及入院经过患者，女，60岁，汉族，职业退休，已婚，无药物及食物过敏史，无家族遗传病史。患者意识障碍，家属陈述患者于活动后出现憋气、呼吸困难2小时，2022年8月13日家属随急救车将患者送入我院神经外科重症监护室。查体：体温38.2℃，脉搏次数为每分106次，呼吸次数为每分22次，血压为150/89mlHg。患者神志昏迷，头颅无畸形，双侧瞳孔等大，位置处于中心，左右直径为3：3mm,光反应存在，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，可以听到啰音，腹部软，肠鸣音正常。经治疗，患者情况良好，于2023年2月30日出院。2、临床信息2.1患者主诉：咳嗽，咳痰，胸痛伴呼吸困难2小时。临床表现：患者咳嗽，咳痰，胸痛呼吸困难，四肢无自主活动左侧肢体刺激有反应，右侧肢体刺激无反应，眼球活动障碍。2.2实验室检查：脑脊液压力增高，血液破入脑室，检查呈血性无感染。查肝肾功能正常。白细胞计数10.53×10/L,中性粒细胞计数8.2×10/L,淋巴细胞计数0.57×10/L,单核细胞计数0.27×10/L,嗜酸性粒细胞计数0.05×10/L,嗜碱性粒细胞计数0.01×10/L,红细胞计数4.71×10^12/L,血红蛋白145g/L,血小板计数163×10/L。凝血酶原时间12.7s,部分凝血酶原时间27.4s,凝血酶时间16.1s,纤维蛋白原1.96g/L,D-二聚体测定0.54mg/L,纤维蛋白原降解产物2.1mg/L,PT百分活度90.7%，APTT比值0.88，TT比值0.9。痰液检查结果显示：铜绿假单胞菌(+)，肺炎链球菌(+)。2.3辅助检查：脑CT平扫显示左侧额顶叶脑出血，多发腔隙脑梗死，部分软化灶，白质脱髓鞘，脑萎缩。双侧乳突炎，多组鼻窦炎，我院新冠病毒核酸检测阴性。2.4既往史：既往有高血压、冠心病、脑梗死，颅脑术后、下肢静脉血栓术后、上腔静脉血栓、肝硬化。否认结核病史，否认传染病史，预防接种史不详，否认药物及食物过敏史，否认输血史。2.5初步诊断：脑内出血：高血压：冠状动脉粥样硬化性心脏病：重症肺炎3、治疗、护理过程及其效果：患者住院后给予长期医嘱注射用拉氧头孢钠0.5*1支/支抗菌消炎：给予清开灵注射液21*1支/支用于清热解毒、消炎、镇静安神的功效：给予复方氨基酸注射液1.25g/250m1*1用于补充氨基酸，促进人体蛋白质代谢功能正常，纠正负氮平衡，加速伤口愈合，改善术后的营养状况：给予体外培育牛黄1粒用于促进脂肪的消化和吸收、止咳化痰：给予熟三七粉2袋用于补血养血和提高免疫力：给予水蛭粉一粒入中药口服用于活血化瘀，消肿止痛：给予雾化吸入用复方异丙托溴铵溶液（坦量舒）(2.5+0.5)mg和二羟丙茶碱注射液250ml/2ml*1支/支静脉注射用于解痉平喘：给予布美他尼注射液1mg/21*1支/支用于脱水减轻脑水肿：住院期给予低盐低脂鼻饲流质饮食。经治疗和护理患者生命体征平稳，病情稳定。2二、护理措施及依据详细介绍患者在住院期间采取的所有护理措施，对采用此护理措施的原因进行分析。1、保持呼吸道通畅，避免误吸1.1措施：应及早评估患者病情、气道通透性、存在的误吸风险因素等。从住院到手术治疗多个阶段全面评估误吸风险，同时加强对患者的观察，详细记录患者呕吐的症状和性质。手术治疗结束后，对其定期进行吸痰、扣背等护理操作，以保持呼吸道通畅，患者插有鼻饲管，要在喂食前抽吸，并确认胃管位置。每次喂食前要回抽胃内残留物，再注入少量温水，不出现腹胀反流现象才可注食。要在注食后4小时检测胃内食物消化情况，从而有效防止胃潴留，避免了反流的发生，减少了误吸的风险。1.2依据：高血压脑出血术后患者处于昏迷状态，咳嗽反射减弱甚至消失，加之舌体后坠，痰液不易排出，使呼吸不畅。因患者胃肠功能下降，消化能力受损，容易出现食物潴留的现象，继续喂养会引起食物反流，容易导致误吸。2、口腔护理2.1措施：为了控制和改善高血压脑出血患者肺部感染情况的严重程度，必须重视患者的口腔护理，选择合适的护理药剂。患者口腔PH值为中性，遵医嘱给予3%过氧化氢溶液清洗口腔。经治疗和护理，患者口腔细菌计数明显下降，病情得到有效控制。2.2依据：口腔以及咽部定植菌发生转移，特别是向下转移是导致和加重肺部感染的重要诱因。3、皮肤护理3.1措施：骶尾部出现非苍白性发红，与周围皮肤组织界限明显，压之不褪色。临床给予每2小时翻身一次，按摩受压部位皮肤，促进血液循环，加之使用气垫床。保持患者局部皮肤清洁干燥，及时进行擦洗。及时更换衣物及床单。患者目前局部皮肤症状不突出，压疮得到有效缓解。3.2依据：患者长期卧床，局部皮肤受压，血液循环障碍，容易导致局部皮肤缺血坏死。加之汗液和其他分泌物容易刺激局部皮肤，更易使患者皮肤受损。4、控制肺部感染4.1措施：注意病区空气及环境的管理，按时开窗通风，逐日2次，每次30分钟，室温控制在18~20℃，湿度为50%~60%。同时避免患者发生交叉感染，在移送不同患者时应注意及时更换手套。注意观察患者痰液的颜色、性质（色味、粘度等）和量，合理使用抗生素，积极感染细菌，准确的进行治疗。给予雾化吸入的治疗措施，遵医嘱给子生理盐水20m1加入庆大霉素20000u,a-糜蛋白酶4000u和地塞米松2.5mg,联合使用抗生素三至六天，雾化吸入调节氧流量为6-8L/min。经治疗患者气道痰液细菌培养明显降低，病情控制良好。4.2依据：患者术后长期卧床，采用鼻饲喂养，为保持呼吸道通畅还要定期进行吸痰等侵入性操作，极易诱发肺部感染。因术后监护室患者身体免疫力低下，抵抗能力不足，所以极易发生交叉感染。5、饮食护理5.1措施：明确患者进食的注意事项，患者起病的24小时期间，暂时不给予饮食。因患者消化道功能衰弱减退，患者进食后会导致患者胃膨胀、引起胃潴留，会引起食物反流和误吸。但后期注意营养的供给，以增强机体免疫能力，并可以提高呼吸道的防御能力。5.2依据：患者术后胃肠功能减弱，吞咽反射减弱甚至消失，鼻饲进食过多，极易出现反流和误吸的情况。术后病人机体抵抗能力下降，为预防感染，营养的供给也非常重要。6、发热护理6.1措施：患者体温38.2℃，处于38℃与39.5℃之间，首选物理降温。将冰袋置于体表大血管流经处，如腋窝、腹股沟，胭窝，颈部两侧，头部佩戴冰帽。物理降温期间要随时检查冰袋和受敷部位皮肤情况，谨防冻伤。冷敷结束半小时后复测体温。经记录，患者体温下降，物理降温有效。6.2依据：患者因肺炎引起发热，白细胞计数与中性粒细胞计数升高。7、用药护理高血压脑出血患者颅内压升高，急性期遵医嘱给予利尿剂布美他尼注射液1mg/2m1*1,以降低颅内压，预防并发症脑疝的发生。长期医嘱用药，降压药要规律服用，不得随意停药和更改药量。用药期间定时监测血压情况并记录。经治疗患者目前血压状况平稳。8、心理护理患者神志清醒后夜晚经常不敢入睡，睡眠状况不佳，担心疾病反复。儿女陪床，担心自己拖累儿女工作，常常焦虑。给予患者积极引导，讲解同病室患者恢复良好的例子，增强患者对抗疾病的信心。促进患者与儿女的情感交流，减