临床处理产妇胎膜早破的研究进展

临床处理产妇胎膜早破的研究进展专业：护理学学号：013119340002学生：王虹指导教师：付雨摘要：产妇在生产过程中，存在患上并发症的风险，而胎膜早破就是其中之一，这一风险因素对产妇本身和胎儿都有很大的安全隐患。虽然这一现象不会造成胎儿早产，但是对于胎膜早破的预防和处理，在临床医学领域的热度经久不衰。因此，本文对相关知识作一综述，具体包括临床上对胎膜早破的诊断方式、处置措施、期待疗法在足月胎膜早破中的应用、妊娠34-36+6周的胎膜早破分娩时机的选择等方面。以期为改良产妇分娩结果、提升产科水平等方面做出理论贡献。关键词：足月胎膜早破：诊断：处理措施：期待疗法目录一、胎膜早破的定义二、胎膜早破的诊断标准.1(一)明确患病史2(二)内诊。2(三)检测阴道的酸碱度.··(四)阴道后穹隆涂片明确羊齿状结晶(五)B超检验.2(六)其他.…3三、临床处理胎膜早破注意事项和建议(一)对足月妊娠胎膜早破的处理分析(二)期待治疗.…3(三)终止妊娠.5(四)PPROM孕妇的管理...1.分娩时机..2.常规处理.…3.宫缩抑制剂4.糖皮质激素.....5.硫酸镤.…F6.抗生素…F7.围存活期PROM.....98.妊娠中期羊膜腔穿刺术后发生PROM.99.具有PPROM病史的孕妇...9四、预防感染.10结束语11参考文献…9谢辞.15一、胎膜早破的定义胎膜早破(prelabor rupture of membranes,PROM)是孕妇临产前发生胎膜破裂的生物学现象，具体可分为未足月和足月胎膜早破两种类型。这两种类型的区分依据是各自的出现时间一一未足月胎膜早破(preterm PROM,PPROM)出现于妊娠37周之前，而足月胎膜(POM)早破出现于临产之前，换言之，后者是在孕妇生产过程中出现的正常生理现象，此时，子宫内的胎儿无论是生长进程还是发育情况，都处在成熟稳定的状态下，临床建议是终止妊娠。但是需要指出，这只是临床建议，并不存在其在实际操作中的明确规定，也就是方法还不明确。本研究主要着眼于这两种胎膜早破现象的最新临床处理方式和实践成果、研究进程。二、胎膜早破的诊断标准对于PROM的诊断标准，目前都是摸着石头过河，一般情况下，常规检查和评估是必不可少的环节，而这两个环节都要基于孕妇的病史和体检结果。病史通过门诊问询进行，体检的主要项目是对阴道羊水的检查、对阴道液的酸碱度的检查以及对阴道液中成分的检查。如果检测到羊水排出、阴道液呈碱性与阴道液中发现树叶齿状结晶的现象，就基本可以断定发生了胎膜破裂。对阴道液的检测：这一检测首先要得到检测标本，然后对检测到的标本进行培养，所以要使用无菌窥器获取标本。检测结果出来之后，就可以对孕妇是否出现子宫颈扩张、脐带是否脱垂等情况进行判断。除了无菌窥器之外，这一检测还可以用更简单的指检进行，但是孕妇体检要极力降低感染概率，所以并不推荐用这一方法检查子宫颈，此外，其效果也没有无菌窥器明显：一般只有在孕妇在分娩活跃期或者临盆的时候才会利用这一检查方式。对阴道液酸碱度的检测：阴道液正常的酸碱度数值为3.8~4.5，阴道排出羊水的时候，这一数值会升高到7.1~7.3。需要指出的是，并不能将这种方法作为检测排出羊水的唯一证据，原因是：第一，阴道中的生物环境较为复杂，体内一部分其他体液也存在于阴道液中，这些体液也会造成酸碱度的数值变化，具有迷惑性：第二，即使阴道排出了羊水，也不一定能检测出来，因为其排量可能很小，没办法达到判断标准所需的数值，亦或是PROM发生时间太长，也会造成数值没有显著变化。综上，在进行阴道液酸碱度检测之前，临床建议先用超声波检查羊水量大小，以作为辅助判断。试剂检测PROM:对于胎膜早破，还有一种更为便捷的检测方法，就是使用胎儿纤维连接蛋白。这种物质特异度低、敏感度高，很适合PROM的诊断。但是，试剂检测也存在弊端，目前临床使用的试剂，并未得到稳定的实验证明，效果待定。所以，在使用试剂检测的同时，要配合超声引导注射IC(靛蓝胭脂红染料)作为辅助诊断手段。具体做法是将IC注射进羊膜腔内，观察阴道中是否出现了蓝色染液，如果是，那么就可以断定出现了PROM现象。(一)明确患病史无论孕妇来诊时状况如何，产科医生要首先询问孕妇的患病史以及用药禁忌等等，为后续检查做准备。并且，这一环节决定了孕妇之后对期待疗法和立即妊娠的选择，如果有特殊患病史，就要根据实际情况为孕妇提供建议。(二)内诊内诊是对阴道内部生理环境进行的检查，是诊断PROM的重要措施之一。产科医生用无菌窥器观察宫颈部位的液体状况，若发现有液体流出、后穹窿位置存在胎脂液体倒现象之一，就可以诊断为PROM。(三)检测阴道的酸碱度阴道液正常的酸碱度数值为3.8~4.5，阴道排出羊水的时候，这一数值会升高到7.1~7.3。因此，如果发现会阴分泌物的酸碱度没有在66.5的范围内，那孕妇出现PROM现象的可能性很大O。进行临床检查的时候，使用的工具是H试纸，随着阴道液酸碱度的变化，试纸颜色会发生相应的改变：pH值为6.5时，试纸呈现蓝绿色：pH值为7时，呈现深蓝色。但是这一方法会导致假阳性结果的出现，因为阴道液中残存的血液、精液以及尿液会影响检测过程。(四)阴道后穹隆涂片明确羊齿状结晶对羊齿状结晶品（或者植物叶齿状）的检查使用的是显微镜，观测前，先要于后穹窿位置取涂片，干燥处理之后再用显微镜观察。若在取得的涂片中发现了羊齿状结晶，那么就可以作为PROM现象的诊断依据©。(五)B超检验需要指出的是，B超检查虽然单独列出，但是此方式并非诊断PROM现象的直接方式，而是为诊断提供辅助性证明。B超检查的目的是检测孕妇体内羊水情况，如果结果显示羊水深度和指数都有下降，就可以辅助证明PROM现象的发生。2