慢性伤口患者感染铜绿假单胞菌的研究现状

慢性伤口患者感染铜绿假单胞菌的研究现状摘要铜绿假单胞菌己被证实与慢性伤口感染有关，本文就慢性伤口的定义与流行病学特征和其与铜绿假单胞菌的关系，并分析铜绿假单胞菌多重耐药的机制，探讨其流行病学传播途径和特征。综述针对慢性伤口感染多重耐药铜绿假单胞菌的治疗策略与药物选择，旨在为临床预防和控制多重耐药铜绿假单胞菌在慢性伤口的传播。回顾近年来针对慢性伤口感染多重耐药铜绿假单胞菌的研究进展，展望未来的研究方向和可能的突破点。关键词：慢性伤口；铜绿假单胞菌：多重耐药；治疗慢性伤口是一种在全球范围内常见且严重的健康问题，其给患者的生活质量和康复过程带来了巨大的烦恼。在当今社会，随着人口老龄化速度加快，糖尿病和肥胖以及各种慢性疾病的增加，慢性伤口的发病率也在同时逐渐上升。有研究报道，全球有1%~2%的人深受慢性伤口迁延不愈的影响山，在西方国家，每年用于慢性伤口的治疗费用高达250亿美元，占据医疗卫生总支出的2%~4%2，成为了国家的严重财政负担。慢性伤口是指在皮肤解剖学和功能完整性上经过1个月临床治疗后仍然未痊愈的伤口)，包括下肢静脉性溃疡、糖尿病足溃疡、压力性溃疡和烧伤这几大类别4，这些伤口常常伴有异味、渗出、疼痛等表现)，严重影响了病人的精神健康，对病人的家庭关系也造成不和谐的影响。感染是导致慢性伤口迁延不愈的主要原因阿，而铜绿假单胞菌是引起慢性伤口感染的主要病原菌之一，且其常常定植于伤口深部，因此很难杀灭。再加上铜绿假单胞菌的耐药机制十分复杂，可以在临床应用相关抗生素的过程中适应性耐药。所以探究多重耐药铜绿假单胞菌的传播流行，并综述慢性伤口感染铜绿假单胞菌时的用药特点，可以在慢性伤口感染多重耐药铜绿假单胞菌的防控措施上和临床医生应对时的治疗方案与药物选择上提供科学依据。本综述将按照以下结构组织：首先，介绍慢性伤口感染的评估标准，以及慢性伤口感染与铜绿假单胞菌之间的联系；其次，探究铜绿假单胞菌多重耐药的主要机制：然后，综述慢性伤口感染的治疗策略和药物应用：最后，展望未来的研究方向和发展趋势。通过这一综述的撰写，我们希望能够为医学界和科研人员提供关于慢性伤口感染的全面概述，促进对该领域的进一步研究和应用，减轻患者负担。1介绍1.1慢性伤口的评估标准在伤口评估是伤口管理的前提，是制定科学、合理、安全且全面的治疗方案和护理计划的关键环节]，标准化评估离不开标准、统一和有效的评估工具，但是目前我国尚未有自主研发的伤口愈合评估工具，大多都翻译于国外。国外的伤口愈合评估工具较多，且多种工具已经过测试，如PUSH、BWAT、DESIGN-R、TME-H被认为是适用于临床实践的有效和可靠的评价伤口愈合状态的工具，其中BWAT是通用评估工具，共15个项目，评估内容较全面，能对伤口愈合过程进行详细评价，被业内人士视为慢性伤口评估的金标准。每次评估时间较长，不便于临床使用，并且使用者必须具备伤口愈合的专业知识和伤口评估技能，所以更适合专业人员进行远程评估或应用于科研。Bates.-Jensen伤口评估工具(Bates-Jensen Wound Assessment Tool,BWAT)该量表起源于Bates-Jensen等[15]采用德尔菲法对20多名伤口专家咨询而研发的压疮状态评估工具(Pressure Sore Status Tool,,PSST)。为了将PSST推广应用到各种类型伤口，该研究团队又在PSST原有的每个项目基础上增加评分选项“无”，将其更名为Bates--Jensen伤口评估工具(BWAT)[16]。BWAT包含I5个项目，其中伤口名称和伤口形状2个项目不计分。13个计分项目为：伤口大小，深度，边缘，潜行，坏死组织类型，坏死量，肉芽组织和上皮组织的数量，渗出物类型和数量，周围皮肤颜色，水肿和硬结。每个项目按照其严重程度计1一5分，总分为13个计分条目之和，范围从13（皮肤完好但有损伤的危险）~65分（深层组织受损)，得分越低表示伤口状态越好。1.2铜绿假单胞菌感染对慢性伤口的影响铜绿假单胞菌是最常见的从慢性伤口分离出来的细菌，可以表达毒力因子和影响伤口愈合的表面蛋白，铜绿假单胞菌具有对抗生素天然耐药和获得性耐药的特性，特别对于有合并症的患者来说，伤口感染的临床管理成为了一个真正挑战。在生理上，伤口愈合过程与胶质细胞、成纤维细胞、朗格汉斯细胞和内皮细胞之间的相互作用有关，其特点是自学、炎症、增殖和重塑。在慢性伤口中，活化的白细胞释放出溶解酶，例如基质金属蛋白酶(MMPS)、氧化自由基和炎症介质，诱发病理局部因素的不平衡以及破坏免疫防御系统的完整性，这促进了革兰氏阴性细菌的定植，特别是铜绿假单胞菌。铜绿假单胞菌是最常见的从慢性下肢溃疡中分离出来的病原体，通常是对抗菌治疗有抵抗力的生物膜。铜绿假单胞菌通常定植在伤口床的最深部位，且能使伤口面积及明显扩大，愈合过程被延迟或阻止。铜绿假单胞菌是主要参与皮肤感染的细菌，在慢性伤口中，铜绿假单胞菌骑着核心作用，定植于约522%的慢性下肢溃疡患者中，在这种情况下，毒力因子的表达增加，导致严重感染和抗生素耐药。此外，在慢性溃疡中，铜绿假单胞菌诱导的弹性蛋白酶使免疫球蛋白G和补体系统的恶化，增加了伤口的慢性化。最后，慢性下肢溃疡愈合的一个主要障碍是生物膜表型的感染。生物膜是粘附在伤口表面的多种细菌，将自己包含在水化的细胞外聚合物材料中。大多数慢性感染以生物膜的形式存在，对许多抗菌药物高度耐药。此外，生物膜具有抗吞噬功能，这使得白细胞的功能失效。此外，生物膜似乎是一种能够抑制和捕获补体和抗体的成分。这些因素可能会导致宿主组织损伤，最终导致慢性炎症。铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)是一种常见的致病菌，它在慢性伤口感染中起着重要的作用。铜绿假单胞菌具有许多特征，使其在伤口感染中具有一定的病原性和耐药性。本文将探讨铜绿假单胞菌对慢性伤口的影响以及相关的病理机制。首先，铜绿假单胞菌在慢性伤口中生长迅速。由于其生长速度快且适应力强，它能够迅速占领慢性伤口，并形成菌落。铜绿假单胞菌的快速生长导致伤口中的菌落数量增加，进而干扰伤口的正常愈合过程。其次，铜绿假单胞菌分泌一系列的外毒素和细胞因子，对伤口组织产生损伤。其中，脂多糖(LPS)是铜绿假单胞菌的主要外毒素之一，它可以激活宿主的免疫系统并引发炎症反应。炎症反应导致伤口组织的纤维化受阻，血管生成受抑制，