整合家庭成员认知行为治疗对老年慢性失眠的干预

研究将志愿者分为2组：无家庭成员参与的认知行为治疗组为对照组（简称CBT-I组=60)，有整合家庭成员的认知行为治疗组为实验组（简称整合CBT-I组n=60)。2组人口学资料见表1.表12组志愿者人口学特征(n=102)项目CBT-I组(n=46)整合CBT-I组(n=56)P值年龄（岁）67.57±4.0367.91±4.92.703女性(%)37(80.4)43(76.8).660空巢(%)33(71.7)39(69.6).819失眠病程（年）2.96±1.263.20±1.40.374慢性病（种类）1.85±0.761.68±0.86.298Family APGAR"6.09±1.476.43±1.65.278注：Family APGAR为家庭功能评估1.2治疗方法(1)治疗前一周为导入期，对所有入组志愿者发放睡眠卫生健康处方并建立睡眠健康档案，包括基本情况、睡眠日记、失眠严重程度指数(ISI)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、简化贝克抑郁量表(BDI-13)、睡眠信念和态度问卷(DBAS-16)、Family APGAR家庭功能问卷等。(2)实验组整合的家庭成员选择与志愿者关系密切、有影响力，愿意成为一致行动人共同参与治疗的家庭成员。对整合的家庭成员要求在创立良好的睡眠外部环境的同时，改变家庭内部的相互作用模式，对志愿者进行监督、支持、鼓励并对由此带来的变化及时做出相应调整。(3)整个实验过程分4期，每期整合CBT-I组与CBT-I组各15人。每周进行一次认知行为治疗，每次时间45min,共10周。内容包括睡眠卫生教育(SH)、认知治疗、刺激控制疗法(SC)、放松训练(RT)、睡眠限制疗法(SR)、物理疗法等。本研究中，针对老年人实施的认知行为治疗方案进行了部分修改。首先，SC通常要求清醒的病人在夜间无法快速入睡时离开床或卧室，这增加了老年人跌倒的风险，我们修改为要求患者在做放松活动（如书本阅读等）时卧床休息，直至睡意恢复。其次，S要求避免午睡，但对于有午睡习惯的老年人来说，午睡是一种适应行为，可以缓解疲劳。在一些老年人研究中，午睡已被证明能提高认知能力，同时也可以推迟就寝时间。所以，我们允许有时间限制（≤60分钟）且卧床的午睡。最后，传统的放松训练(T)包括肌肉收缩和放松交替进行，这对部分身体虚弱或有肌肉骨骼疼痛的老年人来说实施是有困难的，取消肌肉收缩而专注于肌肉放松，可以减少肌肉痉挛的不适和风险。因此，我们选用了以正念治疗中的身体扫描方法为主的松弛疗法。每期实验内容分为6个阶段。第一阶段介绍关于睡眠的相关知识及对是否存在关于睡眠的错误认知进行自我判断。在第二阶段，开始学习膈肌呼吸，挑战关于睡眠的错误信念，开始刺激控制疗法及睡眠限制疗法。第三到第五阶段，依据睡眠日记每周调整就寝时间，(a)如果睡眠效率=84%或更低，设置阈值晚睡15分钟：(b)如果85-89%，则没有变化：(c)如果90-94%，提前15分钟：(d)如果95%或更大，则提前30分钟以上。同时也学习放松技巧，基于正念认知疗法(BCT)中的身体扫描及冥想技术，并使用录音（诱导语+自然声音)在家进行放松运动。第6阶段重点是保持良好的睡眠并对可能出现的睡眠质量下降做好应对预案。在整个过程中，实验组要求整合的家庭成员在对患者进行经济与情感的支持，创立良好的睡眠外部环境的同时，改善家庭成员间的互动模式，对于患者的治疗进行鼓励、监督、支持、调整。