浅谈我国药品流通领域中存在的问题及对策

浅谈我国药品流通领域现状以及存在问题的对策分析专业：药学学号W500120120031学生姓名：邓山泉指导老师：钟志军摘要：药品是特殊的商品，具有商品的一般属性，同时又具有特殊性，分为处方用药与非处方用药，处方药受处方制约一般在医院流通，非处方药在零售药店流通。我国药品流通领域存在不少问题：行业集中度差、市场化程度低、公立医院药品的流通失范、集采招标弃标频发等，是造成医疗领域有标无药，买药因难的重要原因。对策是：深化体制改革，加强招标后续管理，增加处方用药的可及性，鼓励医药流通领域的兼并整合，大力发展电子网络流通。关健词：药品、流通、问题、对策我国药品流通现状我国从1984年改革开放起，药品流通体制就发生了变化，由计划分配逐步改变为市场化经营，经过三十多年的努力，行业的进步有目共睹，基本建立了药品流通范围内的法律框架与监管机制，大大提升了药品供应保障能力，多种所有制同时存在，基本形成了多类经营形式互补、城市与乡村同时覆盖的药品流通体系。在我国相关政策的调控下，截止到2019年上半年，药品流通可分为三大体系：二级或二级以上医疗机构的供应体系一一行政化药品供应体系，在药品市场总额中，他们就占据了67%：零售药店或私人诊所、民营医疗机构供应体系一一市场化药品供应体系，在药品市场总额中，他们仅占据了23.1%：公立基层医疗机构基本药物供应体系一一政府招标供应体系，占药品市场份额的9.9%。随着这几年所颁布的各项管理政策的实施，也渐渐落实了药品流通行业“十二五”规划，加快了并购重组的步伐，传统行业架构（多、小、散）、流通企业总数在慢慢减少，逐渐增强了行业集中度，而市场集中度依然偏低。随着医保层面的延伸、新医疗体制的日益完善、还有人们对健康的日益注重，据相关部门资料显示，从7年前开始，国内药品流通产业销售数量呈逐渐上涨趋势。由2005年的总销售额一一2999.6亿元，上涨到2011年总销售额一一9416亿元，直至2012年，国内药品销售流通直报企业利润率平均完成2.19%，同年1-6月份利润率为1.9%。截止2011年12月，我国共有1.30万家药品批发企业：有2600家药品零售连锁企业（有14.60万个下属门店、27万家零售药店）：多达42.39万家零售药店。2012年，国内药品销售额突破100亿的企业的主营业务收益在市场总份额中占据63.9%的比例，占16.29%的是排位前十的企业，占22.89%的是排位前二十的企业，仅有三家企业的销售总额突破了40亿元。药品流通，是指药品从生产者转移到消费者手中所经过的途径。在商品生产条件下，药品生产企业生产的药品，不是为了自己消费，而是为了满足医疗保健市场的需要。药品销售渠道最基本的构成有两种形式。一是直接销售，直接销售是指药品生产企业不经流通领域的中间环节，直接销售给消费者一一患者。法律规定可以直接销售的药品仅限于该企业生产的非处方药。其形式主要是通过该企业门市部，销售该企业非处方药。直接销售的另一种形式，是在城乡集贸市场上农民可以直接销售自采自种的中药材：二是间接销售，间接销售是指生产企业通过流通领域的中间环节，药品批发商和零售商，把药品销售给消费者一一患者。间接销售是药品销售中普遍采用的形式。所以药品销售必然是生产厂家通过批发商到医疗机构再到患者手中。1.1医疗机构过去我国医疗行业医药不分业，从药品的使用场景来看，分为门诊用药、急诊用药、住院用药、手术用药、检查诊断用药等，药品零售的主渠道是医院的药房，几乎占据了整个医药市场。由于药品的特殊性，患者在大多数情况下自己无法选择购买何种药品，只能够在医生的指导下做出购买药品的决定。因此，医院医生对患者用药的处分权形成了对患者用药的垄断优势。1.2药品批发企业多级药品批发企业的产生有其历史和法律原因。首先，在计划经济时期，药品的流通是由各级医药公司负责，而各级医药公司根据行政区域分为省级、市级、地级等。而市场经济开始后，这些原有的医药公司变为了分布在全国各地的各级药品批发公司。其次，由于国家法律规定，药品生产企业不允许在生产企业所在地外的地方设立药品仓库，这使得我国无法像国外一样产生跨地域的大型药品批发机构，客观上使这些各级批发公司有了其生存空间。1.3药品招标机构从总体来看，药品集中招标采购自2015年实施以来，经历了7年的风风雨雨，各界对此评价不一，对于其未来的走势也存在诸多观点。客观说，7年来药品集中招标采购制度的积极意义不可抹杀，特别是2018年的“4+7”带量采购，有效的降低了临床用药的价格，其存在的问题也有：招标行为不规范：地方保护及行政干预过多：中标价格不能根据市场波动进行调整：以低价作为评标的标准，加剧医药企业的恶性竞争。药品流通中存在的主要问题2.1药品流通行业集中度差目前我国药品生产企业多数是中小企业，存在产品单一、生产规模小、相对分散等，不可能覆盖全国市场，需要借助经销商的力量，80%都采用招商代理制。药品流通一般为：厂家一一一级代理商一一二级代理商一一医院或零售药店一一消费者（多票制）。药品从厂家到最终的消费者，经历了多个环节，存在层层加价问题，药品价格最终零售价就高。厂家办事处直接供货、串货等情况又造成同一产品的不同价格，导致药价虚高。2.2企业间无序竞争我国药品生产仿制药多，专利少，同质化严重，在经营过程中时有违规现象发生，如带金销售、挂靠、过票等。除了国家加强监管外，还存在准入规则虚化、退出成本低、现有医药流通参与主体数量过大、规模过小，远超出药品消费市场的承载能力，流通环节过多。医药代理制度不完善，个人通过挂靠医药公司过票也能参与市场竞争。国家行政干预行为比较多，如药品差价率管制、最高限价，各地政策不一以及地方保护等，遏制了药企正常的价格竞争，同质化竞争下违规手段频出。2.3公立医院药品流通程序待规范在国内，药品集中度高于80%的医院，仅仅集中于20%的市场，其中也解释了在药品采购方面，医疗机构是最大的采购商。在药品流通市场上，零售药店占比仅仅达到20%。同时在我国，医院收入结构中，药品收入占据60%甚至更多，其次是医疗服务、政府补助，分别占比为30%、10%。出于医药不分，导致我国医药市场流通的药品价格难以有效调控，看病贵问题极为普遍。公立医院处于双重垄断地位，由于处方药与处方有天然的直接联系，导致处方药一般都在医院内销售，患者面对医生处方由于信息的不对称，医院决定了买方的数量和价格，处于卖方垄断地位：医院作为购货的主体，决定了药品的进量，严重占压了批发企业资金，处于买方垄断地位。随着医改的不断深入，政府对公立医院药品的采购价和购销价行政管制，省级药品集中招标采购政府只招不采，且不论医院规模大小、采购数量、配送距离远近、回款快慢都执行同一价格，看是公平，其实严重背离市场经济自由流通原则，要么是虚高中标“豆腐运成肉价格”，要么低价中标就死，造成有价无药情况。2.4医药流通市场化程度低由于药品的特殊性，市场主体是药品流通企业，为符合国家GS的要求，均配置了相应执业药师等专业人员，配备一定的仓库与运输车辆，基本都不将业务外包给第三方物流企业。虽有少数物流公司进入药品配送领域，但是在运作上基本承袭传统医药物流模式，各节点企业没有形成信息化网络，物流效率低、成本高制约了我国药品流通的发