我国大病医疗现状及对策

我国大病医疗现状及对策目录摘要关键词：健康中国；大病医疗；保险公司…2一、我国大病医疗相关概述.….2(一)大病医疗相关概念…2(二)大病医疗理论基础.........失灵、市场失灵和政府失灵而推出的福利多元化。我国将这一理论引入后结合我…二、大病医疗保险现状分析.........5(一)政策实施存在资金风险.·.··…5(二)政策实施相关规范化举措不足................6(三)政策实施存在管理风险.…………6三、大病医疗保险政策对策建议.7(一)政策制定层面.……7(二)完善大病保险的监督机制.....……8(三)注重大病保险外部环境的构建.9结束语：…10参考文献：11摘要2016年我国颁布的《“健康中国2030”规划纲要》中提出，广大民众应通过改善传统生活方式，培养规律习惯，优化身体机能，努力把健康养生提高到首要位置。健康中国得以持续性发展的基础是全民医疗保障体系的建设与完善，一方面，我国农村人口众多，城乡居民基本医疗保险的发展尤为关键，另一方面，随着中国老龄化进程的加快推进，老龄人口基量占比呈现出过重的现状，老年人身体免疫机能下降的同时，患大病的风险也随之增加。人民对美好生活向往的背景下，是对保险产品的人性化和智能化的追求，是对商业保险机构强化设计以及创造生活保障的要求，是对消费者的感知质量以及满意度的期待。三大场景凝聚为一个追问：大数据时代，何种保险公司的产品得以适应市场需求。大病医疗保险以是否可以最大程度满足患者需要为困扰因素，原因及影响的分析则进一步从理论之维，展示了治疗的合法权益与生命尊严的关系。通过本文针对我国大病医疗保险运行机制相关问题的探讨，旨在为完善我国大病保险制度的困惑，推动病危患者生命质量要求的顺利进行，也期望能够为我国全面医疗保障体系提供参考。关键词：健康中国：大病医疗：保险公司老龄化背景下，是对强化老年健康产业服务质量以及资源合理配置的追求。健康中国背景下，何种医疗保险政策制度以及中国特色的养老保健新模式得以适应新需求。现代健康产业运营的核心在于服务质量与医疗技术环境升级的具体外显能力，如何让大病保险制度在未来医疗运营活动中发挥出最大功效，需要关注如何发挥医疗保险自身优势并恰当合理融合不同价值观念、找准服务方式，进而得到有效沟通。毕竟，“健康产业是为没有疾病缠身的人所提供的产品和服务，使得他们更健康、更加健美，并延缓衰老现象或者防患疾病于未然”·。一个动态的、可持续的医疗保险制度与消费者关系需要体现产品的突破性创新以及合理定位市场需求。然而，“我国健康产业体系不完善，产业链较短，资源分布不均、人力资源缺乏，建设具有中国国情的健康管理运营模式和服务体系仍需多方面继Paul Pilzer.The New Wellness Revolution[M].John Wiley &Sons,Inc.2007,43-67.y续努力”。因此，本文通过对健康中国背景下大病保险的内涵以及市场竞争方面分析老年健康以及农村医疗保险的体系。期望于通过发挥多部门的积极联动作用进而优化行业的产品质量，并为健康中国发展夯实基础。一、我国大病医疗相关概述(一)大病医疗相关概念1.大病关于大病的研究，国外学者有较为深刻的研究，不过关于大病的具体界定还没有得到一个明确的统一结果。现阶段根据疾病的种类和疾病的治疗费用将其分为两种。从医学角度进行划分，一类是治疗难度大，治疗成本高、高死亡率的疾病，大量的医疗成本支出，会给患者的家庭经济带来较大的影响：另一类是指会对社会产生不利影响的疾病，例如，在患者没有获得有效治疗的情景下，会有对他人以及公共的安全造成一定的威胁。从“费用”角度进行界定，即对于疾病医疗费用的判断。目前国际上常用的评价标准为灾难性卫生支出，此种支出也就是大病治疗需要支付的费用达到患者家庭可支出最大限度费用支出的40%或以上。这种情况下可认定患者家庭发生灾难性卫生支出。对有一定积蓄且经济来源较为稳定的家庭而言，在这种支出出现后，经济状况也会受到明显的影响。在判断是否属于大病的范畴时，最重要依据的标准为治疗费用。根据现行的医保制度相关规定，高额医疗费用的部分不算入大病保险内。大病在治疗过程中产生的合规医疗费用年总量支出额出现超出基本医保部分，可以按既定标准对该高额医疗费用进行测算。2.大病医疗“大病保险”来源于《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》对大病保险的解释和限制，在基本医疗保险制度执行到城乡居民群体条件下，这种制度的保障作用也明显的表现出，具体分析可看出基本医保是大病保险的基本组成内容，而后者则可看作为前者的拓展，可以在一定协作基础上实现更好的医疗保障作用。这对解决因病返贫以及因病致贫相关的贫困问题有重要意义，大病保险制度也为解决高额医疗费引发很多社会问题提供支持。其中自然涉及到城乡居民回时涛，刘迎迎.我国健康产业发展现状及提升策略研究.现代商业，2014(6)：36-37.)姚庆海，张领伟.大病保险服务国家治理.中国金融.2014(02)王琬.公私伙伴关系视角下的大病保险治理机制研究.江海学刊.201505).大病保险与新型农村合作医疗这是两种不同的医疗保障制度。我国卫生部2010年在《关于开展提高农村儿童大病医疗保障水平试点工作的意见》明确规定了新型农村合作医疗制度的具体范围，设定保障范围覆盖的疾病主要包括白血病、乳腺癌等二十二种同。新农合诊疗项目没有设置关于该项保障的限制，且支付的费用主要取决于病种。上述《指导意见》主要是基于费用来界定大病，在判断大病时一般依据合规医疗基础上形成的高额医疗费©。(二)大病医疗理论基础1.公共产品理论现代公共产品这个理论主要是由萨缪尔森于20世纪50年代提出的，公共产品是个人对于某种物品以及劳务进行使用或者消费后，其他人依然可以多次进行正常的重复使用或消费。通过其定义进行总结，个人行为不会对公共产品形成显著的作用和影响，因此公共产品并不具备显著的排他性或者竞争性。依据非排他性来看，保险对各种大病都应当进行全面保障，不因某种大病的特性将其排除在范围之外，这也是我国大病保险发展的重要目标。公共产品的非竞争性来看，每增加一位大病的患者，并不会影响其他患者在保险中的受益。但根据目前我国医疗体系和医疗物资的现实情况来看，由于医疗卫生资源有限，无法满足所有病患的需要，非竞争性较难实现。根据公共产品理论来看，在资源配置的过程中，市场和政府扮演不同的角色，发挥不同的作用，根据产品属性和特点的不同，市场和政府可以发挥各自优势，对产品进行区分。但结合公共产品的特点来看，市场供给会存在失灵问题，所以公共产品主要以政府作为供应主体⑨。大病保险与居民的福利紧密相连，是政府社会性公共服务的重要职能之一，其能够解决居民的医疗问题，减轻患者及其家庭的经济压力。然而，在大病保险发展的进程中，伴随着信息不对称等问题，政府成为解决此类问题的关键。但政府部门在提供公共产品过程中出现缺乏创新性体制僵化、浪费资源等问题，不能及时解决居民大病保险中存在的问题。由此来间曹军.大病医疗保险购买服务及其实现机制.卫生经济研究.201402)阿戴悦，孙虹.医疗服务供给的公私合作伙伴关系模式探讨).中南大学学报（医学版）.201502)可孟彦辰.商业保险公司经办城乡居民大病保险业